تضيق البواب الضخامي د كمال توبه جراحة اطفال
ان تضيق البواب الضخامي عند الاطفال هي حاله جراحيه هامه وذلك لكثرة مصادفتها. ان
الاسباب غير معروفة بعد وهناك عدد من النظريات المذكورة بهذا الخصوص وهي غير
ثابتة حيث ان التضيق يبدا بتشكل ورم كاذب حول البواب حيث يكون سببا بالاقياء وتاخر
افراغ المعدة باتجاه الامعاء.
نسبة الحدوث هي 1/500 ولادة حية حيث تبدا الاعراض في الاسبوع الثالث من العمر
وان الذكور يصابون اكثر من الاناث بنسبة 1/4.
يبدا الاقياء بالظهور ابتدا من الاسبوع 2-3 من العمر حتى الشهر.الاقياءات تكون نافورية
وخالية من الصفراء وتراجع بنمو الطفل علما انه بحالة جوع دائم وتلهف مستمر
للرضاعة, كذلك يترافق مع امساك وتجفاف.
عند فحص الطفل يمكن الشعور بكتلة البواب المتضخمة وتسمى الزيتونة.يؤكد التشخيص
باجراء صورة شعاعية بعد اعطاء مادة ظليلة مخففة حيث يظهر انحباس هذه المادة في
المعدة لساعات ثم تبدا بالمرور بشكل خيطي عبر البواب كذلك يمكن اجراء سونوغرام وذلك
لتحديد الزيتونة البوابية حيث يشاهد زيادة حجمها.
العلاج هو دوما جراحي حيث يجب قبل اجراء العمل الجراحي تحسين حالة الطفل العامة
واصلاح التجفاف حيث يتم خلال 12-24 ساعه
ويجب اجراء غسيل للمعده لازالة بقايا الحليب والماده الظليله التي استخدمت خلال
التشجيص الشعاعي ثم ترك انبوب فموي معدي مفتوح بحجم 16 ف وذلك لازالة البقايا
واعطاء المصول السكريه والملحيه بنسبة 200ملكغ لمدة 15-16ساعة ويجب اصلاح
الشوارد العلاج الجراحي المتبع هي طريقة فريدت-رامشتد
اختلاطات العمل الجراحي قليله ولكن يمكن ان يحصل انثقاب الغشاء المخاطي حيث تظهر
الاعراض الباريتوانيه والحراره العاليه وعلاجها جراحي ايضا.احيانا يمكن اجراء عملية
الخزع للبواب بطريقه ناقصه حيث ان الاعراض السابقة تستمر ولكن يجب انتظار حوالي
الاسبوع لتاكيد هذا الاختلاط وعلاجه جراحي ايضا.
الاهتمام بالطفل بعد العمل الجراحي هو اساسي حيث يبقي الطفل بحالة صيام لمدة 12
ساعة نبداء باعطاء الطفل كميات صغيرة من السوءل حيث نبدء باعطاء10مل كل
ساعتين ثم نبدء بمضاعفة الكمية حتي نصل الى الكمية المطلوبه حسب وزن الطفل وبعد
مرور 48-72 ساعه نبدء باعطاء الطفل الغذاء المتناسب مع عمره وارساله الى المنزل
د كمال توبه جراحة اطفال
Kamal Taoube MD
